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雇主填表

招募者姓名

電子郵件

手機號碼

具聘雇資格

被照顧對象

男

女

被照顧對象年紀

被照顧者所在縣市

被照顧者所在縣市行政區域

被照顧者家裡成員幾位

被照顧者有無失智？

是

否

被照顧者行動能力

被照顧者身高幾公分？

被照顧者體重幾公斤？

被照顧者需要包尿布嗎？

是

否

需要外傭的技能

鼻胃管

抽痰

尿管

測量血糖或注射胰島素

照顧過患有失智症的老人

照顧過癱瘓病人

曾經照顧過嬰兒或兒童

無

被照顧者半夜睡覺是否會常起床？

是

否

被照顧者家中有無養狗？

有

沒有

希望外傭的中文能力

是否允許外傭休假？

期望外傭基本薪資